Miercuri, 02 Octombrie 2013 16:01 |
Investigatii biochimice la varstnici
Investigatiile biochimice au o importanta deosebita la varstnici din cauza gradului sporit de dificultate a diagnosticului clinic (forme nespecifice sau atipice de boala, examinare fizica mai dificila a pacientului batran etc.). Interpretarea testelor de laborator nu este insa usoara, avand in vedere polipatologia frecvent intalnita la batrani si tratamentul medicamentos urmat de aproape toti pacientii. Exista mai multe mecanisme care fac ca intervalul de suferinta sau de normalizare a unei analize sa se schimbe cu varsta. Astfel, scaderea progresiva a functiei renale se reflecta in cresterea valorii maxime considerate normale a ureei. Cresterea creatininei cu varsta este mai putin evidenta deoarece ea este contracarata de tendinta concomitenta de scadere in greutate, ceea ce are drept consecinta diminuarea productiei de creatinina endogena provenita din catabolism celular. Efectele hormonilor asupra nivelului unor parametri biochimic sunt si ele evidente cu varsta. De exemplu, la femei dupa menopauza se semnaleaza o crestere accentuata a fosforului seric, in timp ce la barbatii in varsta acest lucru nu se intampla. Intervalele de referita pentru proteine se schimba cu varsta. Albumina, de exemplu, scade de-a lungul varstei adulte, ajungand la batrani considerabil mai mica, reflectand schimbarile in balanta intre anabolism si catabolism. Alte proteine au tendinta de a creste cu varsta, cum este cazul globulinelor. Exista desigur si alte teste biochimice a caror limita superioara a normalitatii creste cu varsta, dar este foarte greu de decis daca aceasta este numai o modificare datorita varstei sau ascunde o patologie. Astfel, o fosfataza alcalina crescuta se poate datora varstei, ea putand fi insa si consecinta maladiei Paget sau a altei boli osoase clinic inaparenta.
Valorile unor analize biochimice pot fi influentate de regimul alimentar. De exemplu, o dieta bogata in proteine duce la valori crescute ale ureei, uratului, fosfatului si colesterolului, dar la valori scazute ale glucozei si insulinei. O dieta bogata in carbohidrati are drept consecinta cresterea fosfazei alcaline, iar un regim sarac in grasimi reduce concentratia colesterolului. Consumul de tarate de greu scade calciul, colesterolul si trigliceridele serice; ceapa coboara nivelul glucozei; usturoiul micsoreaza fibrinogenul si colesterolul. Consumul de alcool are efecte asupra rezultatelor unor enzime serice, in special asupra glutamat transferazei. Un consum regulat de alcool duce la o crestere marcata a trigliceridelor. Fumatul stimuleaza eliberarea de catecolamine cu cresterea costisolului, glucozei si a hormonului de crestere. Efectele cronice ale fumatului include ridicarea nivelului colesterolului si trigliceridelor, reducerea vitaminei B12 si o crestere marcata a concentratiei carboxihemoglobinei din sange.
Activitatea fizica are un efect considerabil asupra valorilor biochimice. De exemplu, activitatea musculara stimuleaza cresterea nivelului unor enzime serice, cum ar fi creatinkinaza si aldolaza. Din contra, imobilizarea prelungita a bolnavului varstnic duce la cresterea calciului seric si urinar, ca o consecinta a scoaterii lui din schelet prin activitatea osteoclastica.
Valorile testelor biochimice sunt modificate de boala, ele avand valoare de diagnostic numai daca sunt specific legate de un proces particular al bolii. Or, in cazul bolnavilor varstnici, unele analize modificate ca valoare nu sunt specifice unei anumite boli, ci reflecta efectele generale ale starii de boala. Astfel, bolile severe influenteaza la batrani nivelul proteinelor serice. Afectarea functiei renale se datoreste unor cauze pre-renale, in special deshidratarii sau unor afectiuni cardiace. Deseori intalnim la batrani o crestere temporara a bilirubinei si a enzimelor din ficat, datorita unor boli infectioase sau cardiace. Patologia multipla a varstnicilor complica mult interpretarea testelor. Astfel, fosfataza alcalina poate fi crescuta in peste 100 de boli sau din cauza unor medicamente.
Din nefericire, terapia medicamentoasa poate avea efecte majore asupra valorilor testelor de laborator, fiind cauza unor rezultate neasteptate. Medicamentele pot afecta mecanismele endocrine, cel mai relevant exemplu pentru practica geriatrica constituindu-l modificarea valorilor hormonului tiroidian in terapia L-dopa a maladiei Parkinson. L-dopa este capabila sa altereze functia hipotalamica si hipofizara cu cresterea tranzitarie a unor hormoni tiroidieni. Anumite medicamente pot intensifica excretia renala a unor metaboliti normali, un exemplu fiind cresterea excretiei de acid uric in urma tratamentului cu aspirina, fenilbutazona si alopurinol. Un numar mare de medicamente sunt asociate cu toxicitatea renala (gentamicina, neomicina, kanamicina, sarurile de aur, alte saruri ale unor metale grele). Ele produc o crestere a nivelului ureei, creatininei si o modificare a concentratiei acidului uric, potasiului, bicarbonatului si fosfatului. Tetraciclina sau oxitetraciclina pot afecta ureea intr-un mod cu totul diferit, incat cresterea ureei se produce fara nicio modificare a functiei renale.
In mod similar, un numar mare – peste 200 – de medicamente pot influenta functia ficatului, ducand la cresterea fosfatazei alcaline, de exemplu.
Este de retinut ca valorile analizelor de laborator pot fi modificate la varstnicii sanatosi datorita unui numar destul de mare de factori intrinseci sau extrinseci, iar cei bolnavi datorita medicatiei sau efectelor nespecifice ale bolii.
Newer news items:
Older news items:
|
Tendinte culori toamna iarna 2011-2012 femei De peste 17 ani, Pantone, autoritatea mondiala in domeniul culorilor, ne aduce in prim plan nuantele cele mai importante alese de designerii prezenti la New...
Read moreDe la Esculap citire si simbolul medicinei si al farmaciei Asclepius sau Esculap, considerat in antichitatea greaca si romana ca zeu al medicinei si al farmaciei, a fost in realitate un...
Read moreIubirea de mama Va oferim spre lectura o povestioara scurta dar plina de sensibilitate si profunzime. E o poveste despre o fetita, un baietel si oile lor. Dar care sa fie...
Read moreVindecari miraculoase De-a lungul timpului multe cercuri si asociatii s-au ocupat de fenomenele “paranormale” sau “supranormale”. S-ar fi putut crede ca avantul stiintelor pozitive va fi o piedica pentru raspandirea...
Read moreCamping, tinerete, sport, aer curat si armonie cu natura Unul din cele mai placute sporturi, cel care ingaduie oricui, fara multe pregatiri speciale, un exercitiu fizic sanatos si da...
Read moreArsenie Boca - Profeţii “Un sfânt se cunoaşte abia după trecerea timpului. Cu cât se adaugă mai mulţi ani după mutarea sa pe lumea cealaltă, cu atât va veni lumea spre...
Read moreFelicitari noi si originale pentru 8 Martie De 8 Martie sarbatorim femeia, simbolul vietii, frumusetii, gingasiei si a daruirii. Transmite o felicitare insotita de un mesaj femeilor din viata ta: mama,...
Read moreAlgele - hrana, ingrasamant si combustibil In urma cu cativa ani, Banca Franceza de Credit Agricol facea reclama unui tractor capabil sa se deplaseze pe fundul marii. Reclama nu era intamplatoare....
Read moreAdrian Păunescu - Totuşi iubirea Şi totuşi există iubireŞi totuşi există blestemDau lumii, dau lumii de ştireIubesc, am curaj şi mă tem. {youtube}DPjete80pFo{/youtube}
Read moreSergiu Nicolaescu, Atunci i-am condamnat pe toti la moarte, film “Atunci i-am condamnat pe toti la moarte” este un film romanesc realizat de Sergiu Nicolaescu in anul 1972. Filmul “Atunci i-am...
Read moreMamei Alexandru Vlahuta Din vremile apuse si-atat de fericite,Aducerile-aminte adesea ma-mpresoara.Ce de viata-n urma! … Ca un potop ma-nghiteComoara mea de visuri, pierduta mea comoaraDin vremile apuse si-atat de fericite!Cum se desfac,...
Read moreCrestinismul si scoala lui Crestinismul intalneste in calea sa trei feluri de scoala: scoala greceasca, adoptata de Roma, a formei, scoala filosofica pentru raspandirea ideilor unor stiinte, in care se preda...
Read moreJan Hus - teologul reformator ceh Jan Hus s-a nascut in anul 1369 si a fost doctor al universitatii din Praga. De origine ceh, acesta este considerat a fi...
Read moreCati oameni au trait pe pamant? Britanicii spun despre o persoana decedata ca “s-a contopit cu majoritatea”. Este neindoios ca nimeni nu a putut calcula cati oameni au trait pe Terra...
Read moreBiocibernetica, cibernetica si probleme de autoreglare Biocibernetica este o stiinta care se ocupa cu autoreglarea fluxurilor energetice care actioneaza asupra proceselor vitale ale organismelor vii. Notiunea de cibernetica apartine profesorului matematician american...
Read more